ࡱ> ?A>9  bjbj.0lfffffffz2 2 2 8j v ,z$2 " z$|$|$|$|$|$|$$-& M($f    $V ff 4$V V V f f z$V z$V V B#|ffF$ `Niz2 (#F$4$0$#( F(F$V zzffff DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIET (ART. 38 Dpr N. 445 DEL 28/12/2000)  Il/La sottoscritt____________________________________________________________________________________ nat_____a _________________________ (Prov. _______) il ___________________________ e residenza anagrafica nel Comune di_____________________________ (Prov._________) in Via/Piazza ____________________________ codice fiscale__________________________ in qualit di ________________________________________________ della ditta/societ__________________________________________partita IVA_______________________________ con sede in ___________________________________ (Prov. _________) Via/piazza _____________________n.____ - ai fini della partecipazione alla gara CHIEDO l'ammissione alla gara in oggetto dellImpresa da me rappresentata, a tal fine DICHIARO valendomi della disposizioni di cui allARTT. 38 e 47 Dpr N. 445 DEL 28/12/2000 e consapevole della responsabilit penali che assumo nel formulare dichiarazioni mendaci, nonch della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la mia personale responsabilit , - che i legali rappresentanti dellimpresa suddetta sono i seguenti: (indicare nome cognome, luogo data di nascita e qualifica di tutti i legali rappresentanti) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 2 - che limpresa di cui sopra: iscritta nel registro delle imprese al n. ......................... presso la Camera di Commercio di ....................................................................... (ovvero per i soggetti di altro Stato) in una situazione equivalente secondo la legislazione del paese di residenza; in possesso dellautorizzazione allesercizio dellattivit di assicurazione nei rami oggetto della gara e per i quali si intende presentare offerta; in regola con gli obblighi in materia di contributi previdenziali e assicurativi a favore dei lavoratori secondo la legislazione italiana (ovvero per i soggetti di altro Stato) del paese di residenza; in regola con le norme in materia di diritto al lavoro dei disabili secondo la legislazione italiana (ovvero per i soggetti di altro Stato) del paese di residenza; non in stato e non ha subito procedure nellultimo quinquennio, di fallimento, concordato preventivo, amministrazione controllata, liquidazione coatta amministrativa, commissariata, o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione straniera se trattasi di soggetto di altro Stato U.E.; non ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una delle suddette situazioni; non in stato di liquidazione o di cessazione di attivit; non stata temporaneamente esclusa dalla presentazione di offerte in pubblici appalti a causa di false dichiarazioni; ha preso conoscenza delle condizioni locali nonch di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sull'esecuzione dellappalto e sulla determinazione dei prezzi; ha tenuto conto nella redazione dell'offerta degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonch alle condizioni di lavoro; accetta incondizionatamente tutte le disposizioni contenute nel bando di gara e nel capitolato doneri. 3 - che tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza (indicare nome e cognome e qualifica) ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ non hanno carichi pendenti e non hanno riportato condanne penali passate in giudicato o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dellart. 444 Codice di proc.penale per reati contro la pubblica amministrazione o per reati che determinino l'incapacit a contrarre; non sono sottoposti a misure di prevenzione di tipo mafioso e non hanno procedimenti in corso per lapplicazione di misure preventive di tipo mafioso; 4 - per le sole cooperative: che limpresa iscritta nel Registro Prefettizio / nello Schedario Generale della Cooperazione presso il Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale con n. ......................; 5 - per le sole imprese che intendono avvalersi della coassicurazione: che limpresa intende presentarsi in coassicurazione con le seguenti imprese per la copertura dei seguenti rischi, secondo la seguente % di coassicurazione (indicare rischio coassicurato nominativo imprese in coassicurazione e rispettive % di assunzione del rischio): . . . . . . MI IMPEGNO a presentare l'originale dei documenti relativi alle dichiarazioni di cui sopra non reperibili presso altre pubbliche amministrazioni, nel caso di aggiudicazione dellappalto, non appena lAmministrazione appaltante ne far richiesta. ................................ l .............................. Allego alla presente copia fotostatica di un documento di identit (allegare documento d'identit del sottoscrittore). In fede _____________________________ Il Legale Rappresentante dellImpresa PAGE  PAGE 1 6[\^_23  ZbcdM 0JmHnHu0J j0JU CJmHsH 56>*CJ6CJ5\mHsH5\ 5CJ\CJ CJmHsHmHsH5>*mHsH5>**6[\]^_23$a$Z$$IfFh>%#064 Fa$If$$If]^a$$If mn  YZcdb c $ & Fd ]a$$d ]^a$ $]^a$$a$$]a$$a$no;n#`60 $ & F]a$$d ]^a$$]a$ $ & F]a$ $]^a$0] LM h]h&`#$$a$$ }]^}a$ $}]^}a$ $]^a$$d ]^a$ $a$h]h&`#$,1h. A!n"n#$n%  i:@: NormaleCJ_HaJmHsHtH:@: Titolo 1$$@&a$ 5CJ\>@> Titolo 2$$d@&a$>*aJNA@N Carattere predefinito paragrafoDB@D Corpo del testo$a$ CJmHsH8@8 Intestazione  %: @: Pi di pagina  %*)@!* Numero paginaHP@2H Corpo del testo 2$]a$CJ06[\]^_23mn  YZcdbc n o ; n#`60] LM00000000000000000000000000Z0Z0Z0Z0Z0Z0Z0Z0Z 0Z0Z 0Z0Z 0Z 0Z 0 0Z 0Z 0Z 0Z 0 Z 00000 0 0000000000000000000000@0@0@0 0  0   !!@  @ 0(  B S  ?H0(  ?B^_d ) ] Aldo Matta3C:\Documenti\DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GENERICA.docA.M.A. Insurance BrokersmC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Salvataggio automatico di DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GENERICA.asdA.M.A. Insurance BrokersAC:\Documenti\GARA TRAMATZA\DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GENERICA.docA.M.A. Insurance BrokersFC:\Documenti\comune riola sardo\DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GENERICA.docA.M.A. Insurance BrokersFC:\Documenti\comune riola sardo\DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GENERICA.docA.M.A. Insurance BrokersFC:\Documenti\comune riola sardo\DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GENERICA.docA.M.A. Insurance BrokersFC:\Documenti\GARA PAULI ILATINO\DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GENERICA.docA.M.A. Insurance BrokersIC:\Documenti\GARA SAN SPERATE 2002\DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GENERICA.docA.M.A. Insurance BrokersYC:\Documenti\Gare 2002\Gare 10.02\Gara San Sperate\DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GENERICA.docA.M.A. Insurance BrokersbC:\Documenti\Gare 2002\Gare 10.02\Gara San Sperate\Gara RCA\DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GENERICA.docMhF v (rA4Vv